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cf脊柱内固定器提拉钉治疗腰椎滑脱32例体会

日期:2020-03-29 23:03 作者:旧版尊龙人生就是博

  116陕西医学杂志2010年1月第39卷第1期 CF脊柱内固定器(提拉钉)治疗腰椎滑脱32例体会 陕西省神木县医院骨科(神木719300) 主题词脊椎滑脱/治疗 固定@CF脊柱内固定器 【中图分类号】R687.32【文献标识码】A【文章编号】1000一7377(2010)01—0116—02 腰椎滑脱症是临床上较常见的腰痛原因之一,手 术治疗的目的是缓解下腰痛及下肢放射痛,稳定腰骶 区。随着脊柱复位内固定相应器械及植骨技术的发展, 腰椎滑脱的手术治疗日渐普及[1]。自2004年3月至 2008年3月,采用国产CF内固定器(提拉钉)复位,结 合椎板减压,植骨融合治疗腰椎滑脱32例,并定期随 访,疗效确切,现分析报告如下。 资料与方法 1临床资料 本组32例,其中男13例,女19例, 年龄25~76岁,平均50.6岁。病程1d至9年,平均4. 2年。按照Meyerding提出的滑移分度,I度15例,I 度11例,度6例。滑脱部位:L。~S,节段20例, 性)。斜位片示峡部裂16例,CT检查示椎间盘脱出硬膜囊受压15例,侧隐窝狭窄10例,23例出现腰臀部 及大腿疼痛,为酸痛伴憋胀沉重感。9例下肢外侧皮肤 感觉减退,肌力降低,5例有步态异常,行走困难,4例 会阴部麻木,排尿不利,时有尿意感。1例急性创伤双 下肢不全瘫痪。 2内固定器选择 根据X线及CT片测量椎 体前后径,椎间隙高度,滑脱角,选择合适的提拉钉,连 接棒,横连杆及椎间融合器。采用北京春立正达科技开 发有限公司生产的CF脊柱内固定器和张家港市金鹿 医疗器械公司的椎体问螺纹融合器(TFC)。 3手术过程 患者取俯卧位,以滑脱椎为中心 后正中切口,向两侧剥离椎板至小关节突外缘及横突 基底部,充分暴露滑移椎体置入椎弓根螺钉的解剖标 拉钉。对轻度滑脱(I。~I。)者,于滑移椎下位椎体植入一对合适直径与长度的椎弓根螺钉,重度滑脱(I。) 者,于滑移椎的上下位椎体各植入一对椎弓根螺钉。选 择合适长度的连接棒,并适当进行预弯,用持棒钳将连 接棒和固定夹套在螺钉上。拧紧短螺钉的锁紧螺塞,将 复位套筒套在提拉钉上,使用T型扳手进行滑移椎体 *解放军西安政治学院医院骨科 的提拉,应两边同时提拉,助手可协助撬拨滑移椎体。 用撑开器将螺钉问缓慢撑开,恢复腰椎正常序列及前 凸角度。对滑移椎体的椎板彻底减压,扩大双侧侧隐 窝,将硬膜囊拉向对侧,保护神经根,尖刀切开后纵韧 带,用髓核钳及刮匙摘除病变椎间隙髓核组织,刮除软 条,大骨块保留双面皮质以维持强度,撑开椎间隙嵌入骨块。对于I。。滑脱者,植入椎问螺纹融合器 (TFC),周围填塞松质骨,椎弓根钉周围及横突间植入 4术后处理术后置负压引流管48~72h,卧 床4~6周后戴支具下地,以减少过早负重导致的复位 丢失和融合器移位。 结果本组29例获得随访,随访时间10~24个月,平均 17个月。其中25例完全复位,术后6---12个月拍片示 27例椎间骨性融合,有连续性骨小梁通过,融合率达 93.1%。椎间隙高度基本恢复,无滑脱矫正后角度丢失 或畸形加重,无内固定器断钉,断棒现象,术后症状基 本消失(1例不全截瘫除外)。行走能力明显改善,能满 足日常生活需要。根据中华医学会脊柱手术疗效标 准[2]评价:优22例,良4例,可3例。优良率为89.6%。 讨论 腰椎滑脱症是指各种原因导致的上位椎体与下位 椎体之间部分或全部滑移,通常按Wiltse法进行临床 分类[3]。应遵循固定、复位、减压、融合的基本原则[4]。 经过对本组32例的治疗,我们得出以下结论。 1固定是治疗腰椎滑脱的前题 CF脊柱内固 定器特别适应于腰椎滑脱及退行性椎体不稳,其操作 简单,功能齐全,具有三维调整的特性,便于纠正移位 与成角不稳,恢复生理弧度。固定棒在椎弓根钉上可自 由旋转和滑动,提供撑开加压功能。独特的复位椎弓根 螺钉设计,配备螺钉延长杆,提供背向调整,提拉复位 效果好。安装简便,从任何方向、角度、高度只需拧紧锁 紧螺丝,即完成所有内固定操作。通过坚强的内固定, 恢复了脊柱的正常序列,为椎间融合提供了保障。 万方数据 陕西医学杂志2010年1月第39卷第1期 117 2复位是治疗的基础 腰椎滑脱病患者的临 床症状是由于病变节段的滑移牵拉或压迫神经根引起 的。因此重建脊柱正常序列,恢复生理结构是必须解决 的问题,我们认为对于轻度滑脱(I。~I。)争取达到 解剖复位,增加脊柱稳定性.对于重度滑脱(I。以 上),争取完全复位,但不能强求。因为过度追求复位会 牵拉已适应的神经,使术后症状反而加重,同时需加大 内固定的提拉力量,承受扭转应力,易出现内固定器松 动,变形断裂。 3马尾或神经根的减压是腰椎滑脱外科治疗的 核心[5] 应将滑移平面椎管,尤其是神经根管进行彻 底减压,将所有致压物予以切除,才能改善患者的临床 症状。我们发现许多峡部裂患者神经致压物为增生内 聚的小关节,肥厚钙化的黄韧带或椎间盘,因此术中应 摘除椎间盘,扩大侧隐窝,切除部分小关节及黄韧带。 目前多数学者提倡潜形减压,或采用椎板双开窗法[6], 即切除部分椎板和小关节,潜行扩大侧隐窝及神经根 管,既达到彻底减压目的,又保留椎小关节不受完全破 坏,最大限度保留脊柱稳定性[7]。 4椎间植骨融合是腰椎滑脱手术治疗的最终目 的[8]本组病例中17例(I。~I。滑脱)选用了椎间螺 纹融合器(TFC)。方法为减压后撑开椎间隙,均匀对称 植入两枚融合器,周围置入松质骨,从而增加终板接融 面积,提高界面固定力及抗扭矩力,恢复椎间隙和神经 根管高度,增加植骨的稳定性,促进椎间融合。15例 I。滑脱选用双面皮质骨髂骨块植骨,周围充填松质骨 条,同样可以达到恢复椎间高度,起到固定支撑,促进 椎间融合作用。所有病例最后都给予横突间及椎弓根 钉周围植入减压咬除的椎板棘突骨块。后外侧植骨进 一步增加了植骨范围与植骨量,增加了融合后的强度。 与椎间植骨相辅相成,是一种简单有效的方法。 5本术武应严格把握适应证[9] 经非手术治疗 无效的持续腰痛或反复腰痛,进行性加重,影响正常活 动和生活;有神经根或马尾受压的症状和体征;滑移程 度大于30%~50%;滑脱角大于45。,腰骶区有明显后 凸畸形;腰骶段脊柱不稳者;脊柱骨折脱位伴关节交锁 者均可以考虑应用此手术方法。 参考文献 [1]韩国栋,沈晓钟,祁玉林.SRS与Cage联合应用治疗腰 椎滑脱症28例.陕西医学杂志,2008,37(7):911-912. 时述山,李亚非.RF与圆柱自体骨块椎体间融合治疗脊柱滑脱.中国脊柱脊髓杂志,1999,9(2):192. 张小斌,王坤正,宋金辉,等.退行性腰椎滑脱的外科治疗.陕西医学杂志,2003,4(6):481—482. 胥少汀主编.骨科手术并发症预防与处理。北京:人民军医出版社,20041176—177. 张忠民,金大地,陈建庭,等.重度腰椎滑脱脊柱序列功能重建.中华骨科杂志,2008,28(4):305. 高培国,王向阳,龚福太,等.双开窗椎弓根钉内固定加椎间植骨治疗腰椎滑脱症72例.陕西医学杂志, 2007,36(11):1577—1578. 宇,等.单纯减压治疗伴I度退变滑脱的腰椎管狭窄症的中远期疗效分析.中国脊柱脊髓 杂志,2006,16(1):11. 温世明,郝定均.腰椎滑脱症的手术疗效及并发症研究进展.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(4);327. 饶书城,宋跃明主编.脊柱外科手术学.第3版.北京:人民卫生出版社,2006:533—534. (收稿:2009—07—20) (上接第52页) diastolic dysfunction Kawasakidisease.Pediatr Cardiol,2005,26(4):425—430. [11] Alan D,Waggoner MHS,Greg D,et a1.Doppler tissue imaging lauseful echocardiac sonographic method cardiacsonogrampher assesssystolic diastolicventricular function[J].J Am Soc Echocardiogr,2001,14(5):1143-1152. [12] Gulati VK,Katz WE,Follansbee WP,et a1.Mitral annular decent velocity tissueDoppler echocardiography globalleft ventricular function口].Am JCardiol,1996,77 (5):979—980. [13] Nikitin NP,Witte KKA,Clark AL,甜a1.Color tissue Doppler derived long axis left ventricular function heartfailure preservedglobal systolic function[J].Am JCardio,2002,90(10):1174— 1177. 刘雪芹,李万镇,王瑜丽,等.组织多普勒成像对正常儿 童房室的研究口].中华儿科杂志,2006,44(10): 738—742. Nagueh SF,Mikati,Kopelen HA,甜a1.Doppler estimation leftventricular filling pressure sinustachycardia:a new application tissueDoppler imaging[J],Circulation,1998,98(16): 164—1655. 杨思源.小儿心脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出 版社,2005:378—387. 范英,伍长学,高玉丽.川崎病患儿二尖瓣环运动特征 及临床意义[J].临床超声医学杂志,2007,9(1): 19—21. (收稿:2009—04—28)

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