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CF脊柱内固定器(提拉钉)治疗腰椎滑脱32例体会

日期:2020-03-29 23:04 作者:旧版尊龙人生就是博

  CF脊柱内固定器(提拉钉)治疗腰椎滑脱32例体会_专业资料。腰椎滑脱症是临床上较常见的腰痛原因之一,手术治疗的目的是缓解下腰痛及下肢放射痛,稳定腰骶区。随着脊柱复位内固定相应器械及植骨技术的发展,腰椎滑脱的手术治疗日渐普及。自2004年3月至2008年3月,采用国产CF内固定器(提拉钉)复位,结合椎板减压,植骨融合治疗腰椎滑脱32例,并定期随访,疗效确切,现分析报告如下。

  16 1 陕西 医学杂 志 2 1 0 0年 1 月第 3 卷第 1 9 期 C F脊柱 内 固定 器 ( 提拉 钉 ) 疗腰 椎滑 脱 3 治 2例 体 会 陕西 省神木 县 医院骨科 ( 神木 7 9 0 ) 1 3 0 刘耀 怀 李 自力 王 强 王 树 山。 张增 堂 郭宏君 王进 国 @C F脊柱 内固定器 田云 雷 主题 词 脊椎 滑脱/ 治疗 固定 【 图 分 类 号 】 R6 7 3 【 献 标 识 码 】 A 中 8 .2 文 【 章 编 号 】 1 0 — 3 7 2 1 ) 10 1 —2 文 0 0 7 7 (0 0 0 — 1 60 腰椎滑 脱症 是 临床上 较常 见 的腰 痛 原 因之一 , 手 术 治疗 的 目的是缓 解 下腰 痛及 下 肢放 射 痛 , 稳定 腰 骶 区。 随着 脊柱 复位 内固定相 应器 械及植 骨技术 的发展 , 腰 椎 滑脱 的手术 治 疗 日渐 普 及口 。 自 2 0 ] 0 4年 3月 至 20 0 8年 3 , 月 采用 国产 C 内固定 器 ( F 提拉钉 ) 复位 , 结 的提 拉 , 两 边 同时提 拉 , 手可 协 助撬拨 滑移椎 体 。 应 助 用撑 开器 将 螺钉 问缓 慢撑 开 , 复腰 椎正 常 序列及 前 恢 凸 角度 。对 滑移椎 体 的椎 板 彻底 减 压 , 大 双侧 侧隐 扩 窝 , 硬膜 囊 拉 向对侧 , 护 神经 根 , 将 保 尖刀 切 开后纵 韧 带, 用髓 核 钳及刮匙 摘 除病 变椎 间隙髓 核组织 , 刮除软 合 椎板 减压 , 骨融 合 治疗 腰 椎 滑脱 3 植 2例 , 定 期 随 并 访, 疗效 确切 , 分析 报告 如下 。 现 资 料 与 方 法 骨板 。对 I 滑脱 者 , 。 取髂 后上棘 外上 方骨块 及松 质骨 条, 大骨块保 留双 面皮质 以维持 强度 , 开椎 间隙嵌入 撑 骨 块 。对 于 Ⅱ。 滑 脱 者 , 入 椎 问 螺 纹 融 合 器 Ⅲ。 植 ( F , 围填塞松 质骨 , 弓根钉 周 围及 横 突间植 入 T C) 周 椎 咬 除的椎板 骨粒 。 1临床 资料 本组 3 2例 , 中男 1 例 , 1 例 , 其 3 女 9 年 龄 2  ̄7 5 6岁 , 均 5 . 平 O 6岁 。 程 1 病 d至 9 , 年 平均 4 . 2年 。 按照 Me edn y rig提 出的滑移分 度 ,I 1 例 ,Ⅱ 度 5 4 术 后处 理 术 后 置 负压 引 流管 4 ~ 7 h 卧 8 2, 度 1 例 ,Ⅲ度 6例 。滑脱 部 位 : 段 2 1 L ~S 节 0例 , L ~节段 8 , 。 节段 3例 , ~L 节段 1例 ( 伤 例 L~ T。 外 性 ) 斜 位片示 峡部 裂 1 。 6例 , T 检查 示椎 间盘 脱 出硬 C 膜 囊 受压 1 5例 , 隐 窝 狭 窄 1 侧 O例 ,3例 出现 腰 臀 部 2 及 大腿疼 痛 , 为酸 痛伴 憋胀 沉重感 。 例 下肢外 侧皮 肤 9 床4 6 ~ 周后 戴支具 下地 , 以减少 过早 负重导致 的复位 丢失 和融合器 移位 。 结 果 本组 2 9例获得 随访 , 随访 时间 1  ̄2 个 月 , 0 4 平均 1 个 月 。 中 2 例 完全 复位 , 后 6 2个月拍 片示 7 其 5 术 ~1 2 7例椎 间骨 性 融合 , 连 续性 骨小 梁通 过 , 合率 达 有 融 9 . 。 间隙高度 基本恢 复 , 滑脱矫 正后角度 丢失 31 椎 无 或 畸形加 重 , 内 固定 器 断钉 , 棒 现象 , 后症 状基 无 断 术 感 觉减 退 , 肌力 降低 , 例 有 步态 异 常 , 5 行走 困难 , 4例 会 阴部麻 木 , 排尿 不利 , 时有 尿意 感 。1例 急性创 伤 双 下 肢不全瘫 痪 。 2 内 固定 器 选 择 根 据 X线 及 C 片 测 量 椎 T 体前 后径 , 间隙高度 , 椎 滑脱 角 , 择合适 的提 拉钉 , 选 连 接 棒 , 连杆及椎 间融合器 。 横 采用 北京 春立正 达科技 开 发 有 限公 司生产 的 C F脊柱 内 固定器 和张 家港 市金 鹿 医疗器械 公 司的椎体 间螺 纹融合 器 ( F ) T c。 3 手术 过程 患者 取俯 卧 位 , 以滑脱 椎 为 中心 后 正 中切 口, 向两侧 剥 离椎 板 至 小关 节 突外 缘及 横 突 本 消失 ( 1例不 全截瘫 除外 ) 行走 能力 明显改 善 , 。 能满 足 日常 生活 需 要 。根 据 中华 医学 会 脊 柱 手术 疗 效 标 准 [评 价 : 2 2 ] 优 2例 , 4 , 3 。 良率为 8 . 。 良 例 可 例 优 96 讨 论 腰椎滑 脱症是 指各种 原 因导致 的上位椎 体与下位 椎 体 之 间部分 或全部 滑移 , 常按 wis 法 进行 临床 通 le t 分类 [ 。应 遵循 固定 、 3 ] 复位 、 减压 、 融合 的基 本 原则 。 ] 经过 对本组 3 例 的治疗 , 2 我们 得 出以下结论 。 基 底 部 , 分暴 露 滑移 椎体 置 入 椎 弓根 螺钉 的解 剖 标 充 志点 , c形 臂 X 线 机透 视 下 , 在 经椎 弓根 拧人 两 枚 提 拉钉 。对轻 度滑脱 (I ~ Ⅱ。者 , 。 ) 于滑 移椎下 位椎体 植 1 固定 是 治疗 腰椎 滑脱 的前 题 C F脊柱 内固 定 器特别 适 应 于腰椎 滑脱 及 退行 性 椎体 不 稳 , 操作 其 简单 , 能齐 全 , 有 三维 调 整 的特 性 , 于 纠正 移位 功 具 便 与成 角不稳 , 恢复 生理弧 度 。 固定 棒在椎 弓根 钉上可 自 入 一对合 适 直径与 长度 的椎 弓根 螺钉 , 重度 滑脱 ( 。 Ⅲ) 者, 于滑 移椎 的上下 位椎体 各植 入一对 椎 弓根螺钉 。 选 择合适 长度 的连接棒 , 并适 当进 行预 弯 , 用持 棒钳将 连 接 棒和 固定夹套 在 螺钉上 。 紧短螺钉 的锁 紧螺塞 , 拧 将 复位套 筒套 在提 拉钉 上 , 用 T 型扳手 进 行滑 移椎 体 使 *解 放 军 西 安 政 治 学 院 医 院 骨 科 由旋 转和滑 动 , 提供 撑开加 压 功能 。 特的复 位椎 弓根 独 螺钉 设计 , 备螺 钉延 长 杆 , 配 提供 背 向调 整 , 提拉 复位 效果好 。 装简便 , 安 从任何 方 向、 角度 、 高度 只需拧 紧锁 紧螺 丝 , 即完成所有 内固定 操作 。通过 坚强 的 内固定 , 恢复 了脊柱 的正 常序列 , 为椎 间融合 提供 了保 障 。 陕西 医学杂 志 2 1 0 0年 1月第 3 卷第 1 9 期 2 复位 是 治疗 的基础 腰 椎 滑脱 病 患者 的临 一 17 1 步增加 了植 骨范 围与植 骨量 , 增加 了融 合后 的强度 。 5 本 术 式应严格 把握 适应 证[ 经非手 术治疗 9 ] 无 效 的持 续 腰 痛 或 反 复 腰 痛 , 行 性 加 重 , 响 正 常 活 进 影 床症 状是 由于病 变节段 的滑 移牵 拉或压 迫神 经根 引起 的。 因此重 建脊 柱正 常序列 , 恢复 生理结 构是 必须 解决 的问题 , 我们认 为 对于轻 度 滑脱 ( I ~ Ⅱ 争 取 达到 。 。) 解 剖 复 位 , 加 脊 柱 稳 定 性. 于 重 度 滑 脱 ( Ⅲ 以 增 对 。 与椎 间植 骨相 辅相 成 ,是一 种简 单有效 的方 法 。 动 和生 活 ; 神经 根或 马尾受 压 的症 状 和体征 ; 有 滑移程 度 大 于 3 ~5 ; o O 滑脱 角 大于 4 。腰 骶 区有 明显后 5, 凸畸形 ; 腰骶段 脊 柱不稳 者 ; 柱骨 折脱位 伴关 节交锁 脊 者 均可 以考 虑应用 此手术 方法 。 参 考 文 献 [ ] 韩 国 栋 , 晓钟 , 玉 林 . R 与 C g 1 沈 祁 SS a e联 合 应 用 治 疗 腰 椎 滑脱 症 2 8例 .陕 西 医学 杂 志 ,0 8 3 ( ) 9 19 2 20 ,7 7 : 1- 1. [] 时 述 山 , 亚 非 . F与 圆柱 自体 骨块 椎 体 间 融 合 治 疗 脊 2 李 R 柱 滑 脱 . 国 脊 柱 脊髓 杂 志 , 9 99 2 :9. 中 1 9 ,( )1 2 [ ] 张 小 斌 ,王 坤 正 ,宋 金 辉 ,等 .退 行 性 腰 椎 滑 脱 的 外 科 3 治 疗 . 西 医 学 杂 志 ,0 3 4 6 :8—8 . 陕 2 0 ,( )4 14 2 [ ] 胥 少 汀 主 编 . 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 . 京 : 民军 4 骨 北 人 医 出版 社 ,2 0 : 7 — 7 . 0 4 1 61 7 上 ) 争取 完全 复位 , 不能 强求 。 , 但 因为过 度追 求复 位会 牵拉 已适 应 的神 经 , 术后症 状反 而加重 , 使 同时需 加大 内固定 的提拉力 量 , 受扭转 应力 , 出现 内固定 器松 承 易 动, 变形 断裂 。 3 马 尾或 神经 根 的减 压 是腰 椎滑 脱 外科 治疗 的 核 心_ 应 将滑移 平 面椎 管 , 其是 神 经根 管进 行 彻 _ 5 尤 底减 压 , 将所 有致压 物 予 以切 除 , 能改 善患者 的 临床 才 症状 。我们发 现许 多峡 部裂患 者神 经致压 物为增 生 内 聚 的小 关节 , 肥厚钙 化 的黄韧 带或椎 问盘 , 因此术 中应 摘 除椎 间盘 , 大侧 隐窝 , 除 部分 小 关节 及 黄 韧带 。 扩 切 目前 多数学者 提倡潜 形减 压 , 或采 用椎 板双 开窗 法 [ , 6 ] 即切 除部 分椎 板 和小 关节 , 行 扩大 侧 隐 窝及 神 经根 潜 管 , 达到彻底 减压 目的 , 既 又保 留椎小 关节 不受完 全破 坏 , 大限度保 留脊柱 稳定 性 l 。 最 _ 7 ] 4 椎 间植 骨融合是 腰椎 滑脱 手 术治 疗 的最终 目 的[ 本 组病 例 中 1 例 ( 。 Ⅲ。 8 7 Ⅱ~ 滑脱 ) 选用 了椎 间螺 纹 融合器 ( C) 方法 为减 压后 撑开椎 间 隙 , TF 。 均匀 对称 植 入两枚 融合器 , 围置入 松质 骨 , 而增加 终板 接融 周 从 面积 , 高界 面固定力 及抗扭 矩力 , 复椎 间隙和 神经 提 恢 根 管 高 度 , 加 植 骨 的稳 定 性 , 进椎 间融 合 。1 增 促 5例 钉 [ ] 张 忠 民 , 大 地 ,陈 建庭 , . 度 腰 椎 滑 脱 脊 柱 序 列 功 5 金 等 重 能重建. 中华 骨科 杂 志 , 0 8 2 ( ) 3 5 2 0 ,8 4 : 0 . [ ] 高 培 国 , 向 阳 ,龚 福 太 , .双 开 窗 椎 弓根 钉 内 固定 6 王 等 加 椎 间植 骨 治 疗 腰 椎 滑 脱 症 7 2例 . 西 医 学 杂 志 , 陕 2 0 ,6 1 ) 5 717 . 0 7 3 ( 1 :1 7 — 5 8 [] 阮狄克 , 京力 , 7 何 丁 宇 , . 纯 减 压 治 疗 伴 I 退 变 等 单 度 滑 脱 的腰 椎 管 狭 窄 症 的 中 远 期 疗 效 分 析 . 国 脊 柱 脊 髓 中 杂 志 , 0 6 1 ( ): i 2 0 ,6 1 i . [ ] 温 世 明 , 定 均. 椎 滑 脱 症 的 手 术 疗 效 及 并 发 症 研 究 8 郝 腰 进展 . 国骨 与 关 节 损 伤 杂 志 , 0 6 2 ( ) 3 7 中 2 0 , 1 4 :2 . I 滑脱选 用 双面皮 质 骨髂骨 块植 骨 , 围充填 松质 骨 。 周 条, 同样 可 以达 到恢 复椎 间高 度 , 到 固定支 撑 , 进 起 促 椎 间融合作 用 。所 有病 例最后 都 给予横 突 间及 椎 弓根 钉 周 围 植 入 减 压 咬 除 的 椎 板 棘 突 骨 块 。后 外 侧 植 骨 进 [] 饶 书 城 , 跃 明 主 编 . 柱 外 科 手 术 学 . 3 . 京 : 9 宋 脊 第 版 北 人 民卫 生 出 版社 ,0 6: 3 — 3 . 2 0 5 35 4 ( 稿 :0 90 —0 收 2 0 —72 ) ( 上接 第 5 2页) d a t lc i s o idy f s unc ini c l e wih to n hidr n t K a a a w s ki f n t n[ ] Am J C r i , 0 2 9 1 ) 1 7 — u ci J . a do 2 0 , 0( 0 : 1 4 o 11 . 77 d s a e P d a rCa d o , 0 5 2 ( ) 4 5 4 0 ie s . e i t r i l 2 0 , 6 4 : 2 — 3 . 刘 雪 芹 , 万 镇 , 瑜 丽 , . 织 多 普 勒 成 像 对 正 常 儿 李 王 等 组 童 房 室 的 研 究 [ ] 中华 儿 科 杂 志 ,0 6 4 (0 : J. 2 0 ,4 1 ) 73 — 42 87 . [ 1 Al Wa g nrMH GrgD, t 1Do pe su 1] a D, g o e S, e ea. p lr i e n ts i a n m gig:a s f c c r i c on r phim e ho u e ule ho a d a s og a c t d f hec r i cs no a p rt s s y t i nd or t a d a o gr m he o as e ss s olca Na gue SF , M i t , K op l n h ka i e e H A , ea1 Do t . pplr e datlv nr ua fn t n [ . J i oi eti lr u ci s c c o J] Am o S c E h c r i g , 0 1 1 ( ) 1 4 — 1 2 c o a do r 2 0 , 4 5 : 1 3 1 5 . es i a i of efve t iul fli g tm ton l t n rc ar iln pr s u e i e s r n s n t c yc r a: a n w a lc ton of ts ue i us a h a di e pp ia i is [ 2 GuaiV 1] l K,K t W E,F l n be WP, t . i a t az ol se a Mt1 r a nnulr d c nt veoct by ts ue Dopp e a e e l iy is lr D p lr i gn J . i uain 1 9 , 8 1 ) o pema ig[ ] Cr lt , 98 9 ( 6 : c o 16 — 6 . 4 1 55 e h )a d o r p y a a i d x o g o a lf c ( r ig a h s n n e f lb l et c 杨 思 源 . 儿 心 脏 病 学 [ ] 第 3版 . 京 : 民卫 生 出 小 M . 北 人 版 社 ,05 3 83 7 2 0 :7—8 . 范 英 , 长 学 , 玉 丽 .I 病 患 J - 伍 高 川崎 b-尖瓣 环 运 动 特 征 及 临 床 意 义 [] 临 床 超 声 医 学 杂 志 , 0 7 9 1 : J. 2 0 , ( ) l — 1 92. . vnr ua u cin[ ] Am ad l 1 9 , 7 eti l fn t c r o J. J C ri , 9 6 7 o ( ) 999 0 5 :7—8 . [ 3 NiinNP, t A, lr 1] kt i Wi eKK t C akAL, t 1C lrt se P 口. ooi u s Do pplr de i e o xi e t v nt iu a un to e rv d l ng a s l f e rc l r f c i n i he r f iur w ih pr s r e gl al s t lc n a t al e t ee v d ob ys o i ( 收稿 : 0 9 0 — 8 2 0—42 )

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