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经椎弓根植骨结合Schanz钉治疗胸腰段椎体骨折脱

日期:2020-06-23 07:59 作者:旧版尊龙人生就是博

  经椎弓根植骨结合Schanz钉治疗胸腰段椎体骨折脱位_基础医学_医药卫生_专业资料。经椎弓根植骨结合 Schanz 钉治疗胸腰段椎 体骨折脱位 【摘要】目的 探讨经椎弓根椎体内植骨结合后路 Schanz 钉内固 定治疗胸腰段椎体骨折脱位的临床疗效。 方法 2004 03~2007 0

  经椎弓根植骨结合 Schanz 钉治疗胸腰段椎 体骨折脱位 【摘要】目的 探讨经椎弓根椎体内植骨结合后路 Schanz 钉内固 定治疗胸腰段椎体骨折脱位的临床疗效。 方法 2004 03~2007 07 应用 Schanz 钉复位固定及经患椎椎弓根内植骨治疗胸腰段椎体骨 折脱位 16 例,受伤节段为 T11~L2,通过测量术前、术后 X 线片了解 骨折椎体前缘变化,随访后期相关并发症情况。结果 全部患者随访 6~36 个月,平均 18 个月。14 例患者骨折椎体前缘高度平均恢复 92%, 患者神经功能部分恢复 3 例,完全恢复 5 例,无后凸畸形,无内固定 松动、拔出、断钉等并发症。结论 经椎弓根植骨并使用 Schanz 钉治 疗胸腰段椎体骨折脱位复位效果满意,操作方便,无明显并发症。 【关键词】 脊柱;骨折;脱位;内固定 我院自 2003 05~2007 07 采用经后路椎弓根植骨结合 Schanz 钉内固定治疗 16 例胸腰段椎体骨折脱位患者,结果表明胸腰段椎体骨 折脱位的后遗症明显减少,患椎高度恢复并维持满意,疗效可靠。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 16 例,男 11 例,女 5 例;年龄 23~64 岁,平均 37.6 岁。其中车祸伤 12 例,坠落伤 4 例;损伤节段为 T11 2 1 例,T12 4 例,L1 6 例,L2 4 例。脊髓损伤按照 Frankel 分级:A 级 3 例,B 级 3 例,C 级 2 例,D 级 3 例。术前均行 X 线片及 CT,部分行 MRI 检查。X 线片显示患者均有骨折椎体的楔形改变,其中 7 例伴椎体 脱位,术前患椎压缩程度为(42.7±9.2)%,后凸畸形 Cobb 角为(25.9 ±6.2)°。椎管侵犯根据 Wolter 分型:Ⅰ型 10 例,Ⅱ型 5 例,Ⅲ型 1 例。根据 X 线片和 CT 可分为:屈曲压缩骨折 12 例,爆裂骨折 4 例。 1 例合并创伤性休克,3 例合并肋骨骨折,1 例合并头外伤,1 例合并 肾挫裂伤。 1.2 手术方法 患者全麻,俯卧于体位垫上,腹部悬空。依患 椎为中心,后正中切口,依次切开,剥离椎旁肌,显露患椎及其上下 邻椎椎板及关节突关节,找到邻椎的椎骨根,植入四枚 Schanz 钉,其 中 2 枚双螺纹 Schanz 钉(提拉钉)植于脱位椎之椎弓根,另 2 枚单螺纹 Schanz 钉植于远端椎之椎弓根。根据神经受压情况,决定是否行全椎 板切除减压。如合并关节突绞锁,切除相应的关节突尖端解除绞锁。 安装 Schanz 钉系统。进行适当撑开椎间隙,并提拉进行滑脱椎体的复 位,连接长连接杆并挤压,使压缩的椎体前方恢复高度。锁紧 Schanz 钉系统,C 型臂 X 线机透视,根据透视结果,必要时对 Schanz 钉进行 相应的调整。探查椎管前方,进一步解除压迫。确定患椎椎弓根,用 三棱锥及椎弓根探子通过伤椎椎弓根进入椎体前中部,并将椎弓根孔 扩大到 6 mm 以上,用改进的注射器植入自体或异体颗粒状松质骨,并 压实。在椎体内植骨的同时,进行横突间植骨,植骨量要充足,以保 2 证植骨融合。术后卧床 2~3 周,进行背肌锻炼,腰围保护 3~6 个月。 2 结果 本组 16 例患者,术中均无并发症出现。通过测量术后 X 片, 7 例患者脱位椎体均完全复位,椎体前缘高度平均恢复 90%,术后患椎 压缩程度为(5.3±4.1)%,后凸畸形 Cobb 角为(5.9±3.2)°。术后随 访 6~36 个月,平均 18 个月,神经功能按 Frankel 分级:A 级 2 例, B 级 1 例,C 级 0 例,D 级 0 例;神经功能部分恢复 3 例,完全恢复 5 例。随访期内本组无断钉、断棒、螺钉松动等并发症,无明显椎体再 压缩。 3 讨论 胸腰椎骨折手术治疗首先是恢复伤椎的高度,维持脊柱的正 常序列,同时必须恢复受损椎管的管径,解除脊髓神经受压,最后通 过内固定重建脊柱的稳定性,增加损伤恢复率[1]。目前主要方法是畸 形矫正、固定,对受压神经结构彻底减压。胸腰段脊椎骨折脱位的治 疗应根据骨折脱位的具体情况,采用不同的复位技术。对于单纯的轴 向撑开力,不能达到解剖复位 。Schanz 钉利用矢状位上的旋转,可 使骨折椎前方压缩的椎体顺利复位,通过旋转套筒,提拉复位脱位椎 体,操作非常方便,复位作用强大,创伤小,对椎管内干扰少。Schanz 3 钉内固定系统具有较完备的内固定器械,植入物为短节段内固定系统, 精制小巧,螺钉夹头呈半圆面接触,可实现脊柱矢状面角度的矫形, 恢复正常生理曲度。上下螺钉间距可任意调节而利于恢复椎体高度。 棒可根据后路骨结构任意剪取,任意放置于钉的内外侧,既不影响稳 定性,也不影响植骨。短节段椎弓根固定节段少,手术操作简单,可 控制脊柱的三维复合结构而提供坚强的内固定。但是由于其应力集中 于上下椎弓根间,负荷大部分通过椎弓根螺钉、钉骨界面,容易出现 应力疲劳,导致内固定器械固定失败。内固定的使用对脊柱的早期稳 定起到很好的作用,而对于患椎,骨折后骨量丢失,撑开后成为空壳 结构,内部只有纤维组织填充,同时患椎相邻椎间盘的破坏,丧失了 前中柱结构的完整性,因此对患椎的撑开和维持是暂时的[2]。如患椎 没有形成骨性愈合,复位后的椎体易再次出现塌陷压缩,Cobb 角度矫 正丢失,内固定断钉、松动等并发症。通过患椎椎弓根置入充分的骨 量[3],可增加椎体抗压强度,提高患椎的复位程度,恢复脊柱前中柱 的支撑力,解决三柱同时稳定,可防止椎体塌陷及脊柱后凸矫正角度 的丢失,内固定断钉、松动以及拔除,继发性腰椎不稳、椎管狭窄等 并发症。 越来越多的临床直接或间接证据证明:骨折复位后椎体 前柱稳定性的重建越来越重要[4]。脊柱的稳定性其前中柱占有 80%的 作用,后柱仅占 20%左右[5]。影响脊柱前柱稳定性的主要因素有椎体 内“空壳”现象及相邻椎间盘损伤两种。经患椎椎弓根植骨、骨水泥 或其他替代骨产品进行对患椎的“空壳”

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